附录2

大骨节病监测报告提纲

一、标题

××省（××市、县）××年度大骨节病监测报告。

二、前言

为掌握大骨节病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，我们按照《全国大骨节病监测方案（试行）》的内容和要求，于××年×月至×月组织开展监测工作，现将监测结果报告如下。

三、材料与方法

（一）监测范围与对象。

1．监测点的确定。按照《××省大骨节病监测实施方案（试行）》的要求，由××地（市）疾控中心（地病所）抽取××乡（镇）××村、××乡（镇）××村等4个乡（镇）4个村为监测点，其中××乡（镇）上一年度X线检出率大于10%。

2．监测对象。监测村7～16岁全部儿童。

（二）监测内容。

1．7～16岁儿童大骨节病临床患病情况。

2．7～12儿童大骨节病X线阳性检出情况及13～16岁临床诊断I度及以上病人X线符合情况。

3．基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。

（三）监测方法。

1．临床及X线检查均按照《大骨节病诊断标准》（GB 16003）进行诊断，X线片由省级专家组集体阅读，阳性X线片由国家专家组复核并作出最终诊断。

2．基本资料由县、乡、村相关干部提供。

四、监测结果

（一）7～16岁儿童临床患病情况。

临床检查   个村，应监测   人，实际检查   人，检出I度及以上病人    例，临床I度及以上患者平均检出率为    %。其中××乡（镇）××村临床检出率高达   %，其次××乡（镇）××村临床检出率为   %，见表1。

表1  ××县××年大骨节病监测7~16岁儿童临床患病情况

（二）7～12岁儿童X线阳性检出情况。

从表2可见，    个村应监测    人，实际X线拍片    人，最后确诊X线阳性   例，平均X线检出率为   %，干骺端阳性检出率   %，骨端阳性检出率   %，三联征检出率    %；全县X线检出率超过10%的病区村   个，5%~10%的病区村   个，5%以下病区村    个。其中××乡（镇）××村病情较活跃，X线检出率高达    %，干骺端阳性检出率   %。

（三）临床诊断Ⅰ度及以上病人与X线符合情况。

临床诊断I度及以上病人   例，全部进行X线拍片，有X线阳性改变   例，临床诊断I度及以上病人与X线检查符合率达   %。

表2   ××县××年大骨节病监测7~12岁儿童X线检查结果

（四）病区综合防控措施落实情况。

全县人均年收入     元；病区完成退耕还林（草）    亩，占原有耕地的    %；病区改种经济作物    亩，占原有耕地的    %；近三年在    个病区乡（镇）实施供应硒碘盐（或口服硒片），受益人口    人；在    个病区村搬迁    户，搬迁    人；易地育人    人，占病区学龄儿童总数    %；实施换粮     个病区村，受益    人。在   个监测村中，居民主食有     、     、     ，其中主食大米占   %，主食面粉占    %，购食外地粮占   %。

表3  ××县大骨节病监测村综合防控措施落实情况

五、主要结论

（一）本县病情现状及趋势。

（二）综合防控措施落实情况。

（三）病情消退原因。

六、存在的主要问题及原因分析

七、防治工作建议

                                       ×××疾病预防控制中心（盖章）

××年×月×日

全国大骨节病监测方案的说明

一、监测的目的和意义

掌握全国大骨节病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作；评价综合防控措施效果，为评估控制和消除大骨节病提供科学依据。

监测的目的和意义主要包括以下两方面内涵：一是掌握目前全国各病区省儿童大骨节病病例的新发及现患情况，掌握病情的变化趋势，从而了解下一步开展防治工作的重点地区及存在的主要问题；二是评价换粮、补硒、搬迁等防控措施对预防儿童大骨节病的效果，掌握各种防控措施的有效性和切实作用，同时根据已掌握的病情情况，提出进一步的预防措施，为全面控制和消除大骨节病提供科学依据。

二、监测点的选取原则及抽样方法

大骨节病通常发生在经济发展相对落后的特定地区，这样的地区病情也相对严重，所以优先选择病情活跃且经济发展较为缓慢的病区作为监测点，这样能够最大限度地反映我国大骨节病病情现状。另外，上年度X线检出率≥10%的监测点，还未达到病区控制标准，病情还很活跃，应继续选作本年度监测点。儿童病情已达到控制标准并已通过考核验收的病区则不纳入监测范围，从而能充分利用有限的监测经费和人力、物力。

选择监测点的单纯随机抽样方法。先将被选择的监测点进行编号，再用随机数字表、抽签、摸球或电子计算机等进行抽样。

下面举例介绍利用Excel表格进行随机抽样的方法：

例：2006年中央补助地方大骨节病防治项目，甘肃省拟在16个病区县中随机抽取7个县作为监测县，具体操作如下：

（一）将16个病区县进行编号，并依次输入Excel表

（二）然后打开附件的“随机数字表”，从中随机选择一组数据（根据县的数量确定），在县名临近处粘贴，然后对随机数字进行排列（升序或降序都可），再取前7个县即可。

三、监测指标及选择的原因与作用

监测指标包括总体临床检出率及I、II、III度检出率，总体X线检出率及干骺端、骨骺、骨端、腕骨、三联征检出率。

（一）临床检查指标。7～16岁儿童临床检出率能够反映病区村近年病情的严重程度，是具有典型临床症状、体征的儿童所占的比例，比例越高，说明病情越重，I、II、III度能够反映不同的病情严重程度，II度和III度患病儿童越多，病情越重。

（二）X线检查指标。7～12岁儿童X线检出率可以反映病区村目前的病情严重程度，X线检查能够早期发现还没有出现典型临床症状的亚临床病例，是进行大骨节病早期诊断的特异性指标。其中干骺端检出率能够反映病情的活跃程度，检出率越高，说明病区的病情越活跃，致病因子作用越强，新发病例也越多。骨端检出率是大骨节病X线诊断的特异性指标，骨端病变通常是由干骺端病变发展而来，与干骺端病变相比，骨端病变很难修复，因此，它可在一定程度上反映病情的严重程度。骨骺和腕骨病变可起到辅助性诊断的作用。三联症是指干骺端、骨骺、骨端、腕骨4个部位中有3处同时出现病变，即为三联症病例，三联症检出率是反映病情严重程度的一项指标。

四、现场资料收集方法及质量要求

（一）临床患病情况调查。对病区村全部7～16岁儿童进行临床检查，按新修订的《大骨节病诊断标准》（见附录1）进行诊断，注明临床I、II、III度，将结果填入表1，临床诊断栏正常填“0”、I度填“1”、II度填“2”、III度填“3”。13～16岁儿童临床检查正常者，不需进行X线检查，X线诊断各栏不填，如诊断为I、II或III度病例，则需加拍X线片，通过X线检查结果，进一步确认临床诊断的准确性，保证调查数据准确可靠。

（二）X线检出情况调查。对7～12岁儿童及13～16岁具有临床诊断I度及以上的患者拍摄右手X线片，X线片必须包括腕关节在内，因为X线诊断中包括对腕骨病变的诊断，诊断标准需执行新修订的《大骨节病诊断标准》，注明干骺端、骨骺、骨端、腕骨病变及严重程度，统计三联征病例，结果填入表1。X线诊断栏正常填“0”、如干骺端、骨端、骨骺、腕骨诊断阳性，则按照严重程度分别在相应位置“+”填“1”、“++”填“2”、“+++”填“3”、三联征者填“4”。要求检查病区村全部7～12岁儿童，覆盖率须达到95％以上，这时检出率可相当于病区村儿童的患病率，保证监测的结果具有代表性。如该村适龄儿童少于50人时，则由邻近病区村补足以保证样本量足够大。

另外，表1是针对各监测病区村制订的病情调查原始表，以自然村为单位，如果行政村以下未划分自然村，则不用填自然村村名。表4和表5分别是县级和省级病情汇总表，分别由县级和省级工作人员填写。县级病情汇总表统计被调查村的人口数、7～16岁儿童基数及临床检查人数、I、II、III检出人数、I度以上检出率和7～12岁X线检查人数、X线检出（例）率、干骺端检出（例）率、骨端检出（例）率、三联症检出人数。省级病情汇总表统计病区县病区村数、监测村数、临床检查人数、I、II、III检出人数、I度以上检出率和X线检查人数、X线检出（例）率、干骺端检出（例）率、骨端检出（例）率、三联症检出人数。

（三）基本情况调查。包括病区村基本情况和病区县基本情况。

病区村基本情况调查表（表2）应由村干部填写，不能有空项，没有的就填“无”；人均年收入应以全村平均每个人年收入计算，而不应以户为单位计算；主食购入比例指在病区外市场购买或国家供应粮占全年食用口粮的百分比，从本村或邻近病区村购买的主食不包括在内；主食品种中如大米和面粉所占比例很小时，应注明其他主食的名称，如有改种经济作物，应注明是何种作物；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物，补硒对象指全体村民或儿童或育龄妇女等；补硒受益人口指实际服硒人员；易地育人指政府统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用病区自产粮的儿童；退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的情况。

病区县基本情况调查表（表3）应由县级工作人员填写，不能有空项，没有的就填“无”；换粮方式指国家供应、市场购买；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物；搬迁、易地育人、退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的全部数。

五、质量控制

（一）省级工作人员应对参加监测工作的县级业务人员进行选点、诊断、拍片、洗片等技术工作进行统一培训，并在实际操作中加以指导和督导。

（二）数据收集必须使用“监测方案”附录一中列出的统一表格，确保监测资料的质量，不可空项、漏项。

（三）临床检查及X线拍片须由业务熟悉的专业技术人员完成，实际操作中注意被检者姓名、登记号与X线摄片铅字号的一致，确保不出现串号、漏号和重号等现象。

（四）根据X光机型号和增感屏型号不同及各地不同的电压、电流，对拍照条件应适当调整，略作增减。因此，在大量摄片前，应先以不同投照条件试拍几张X线片，摸清最佳条件，保证X线片各诊断部位清晰、是保证诊断质量的前提。

（五）X线片须经省级专家组集体阅片，做出初步诊断；阳性X线片由地方病控制中心组织专家组复核，做出最终诊断。

（六）省级疾病预防控制（地方病防治）机构上报监测数据同时，需上报技术总结报告，报告格式应按“监测方案”附录二的要求撰写。

六、监测报告提纲及撰写要求

监测报告提纲主要包括以下几个部分：标题、前言、材料与方法、监测结果、主要结论、存在的主要问题及原因分析、防治工作建议以及署名单位和日期等。

标题中的年度应是管理方案下发的年度，而不是监测工作具体实施的年度；前言和落款日期应是实际开展工作的时间；材料与方法应根据实际情况填写省、县（市）、乡和村名；监测结果应根据数据实际汇总结果填写，汇总表一并附在监测报告的最后；主要结论是对近年病区病情变化的总结与分析，相应的变化趋势及动态可参阅之前几年的调查结果；存在的问题及原因分析和防治工作建议部分各省可根据本省的实际情况撰写。

七、监测工作其他注意事项及要求

根据大骨节病的季节高发特点，监测工作必须在每年的3～4月份完成，这是病情加重的时期，获得的监测资料更有代表性。监测工作开始前，首先应做好各部门的协调工作，大骨节病监测工作重点是在校学生，所以，除卫生部门内部以外，还应做好与教育部门的沟通、协调。县级卫生行政部门是监测工作的具体实施部门，除保证临床诊断和X线摄片质量外，同时要认真填写各项调查表。省级卫生行政部门不仅是监测工作的组织实施者，还应参与到监测工作中去，尤其在监测点选择、病情诊断及数据的汇总上都要保证监测工作的质量。

监测数据统计方法

一、监测结果总结分析

村级的病情监测内容包括7～16岁儿童临床检查结果和7～12岁儿童的X线检查结果，需要统计被调查村的人口数、7～16岁儿童基数，以及计算每个村7～16岁儿童临床检查人数；正常人数；I、II、III度病例人数和I度以上检出人数和检出率；7～12岁儿童X线检查人数；正常人数；X线阳性病例人数；并分别统计干骺端、骨骺、骨端、腕骨阳性人数和阳性率、三联症人数；临床检查阳性儿童的X线检查符合率。防治措施落实情况包括主食中大米、面粉及其他所占的比例、主食购入所占比例、退耕还林（草）数及占耕地的比例、改种经济作物数及占耕地的比例、异地育人数、补硒人数及受益人数等。

县级的监测结果分析应以村级的监测内容为依据，汇总分析以村为单位的各项统计指标，如某调查村适龄儿童数不够50人，需在临近病区村补足时，应分别统计两个村的检出率，并在填写临床及X线检查的县级汇总表中体现出来，基本情况调查表也分别填写。

省级的监测结果分析仍以自然村的原始数据为依据，汇总时以县级为单位计算各项指标，填写临床及X线检查的省级汇总表。

二、数据统计方法

（一）大骨节病常用统计指标

1、患病率。调查某一地区或某些地区，某一特定时间，一定人群中大骨节病的现患病例，包括新发病例和患病已多年的病例，但不包括死亡、迁出或痊愈的病例，调查结果用患病率表示，患病率又称时点患病率或现患率。当调查是普查时，计算患病率的分母用调查年的年中人口数；当调查是抽样时，可直接用被调查人数做分母。

患病率=

大骨节病发病缓慢，病程长，短时间内病人数量不会发生明显变化，适于断面调查，但一次完成的时间也不应过长，最好不超过一个月。断面调查应用于分析大骨节病的地区和人群分布，用X线、生化等特殊手段诊断病例时，可判定不同水平的病区类型，病情类型，为病因研究和防治措施提供信息。

2、检出率。大骨节病病情调查多采用抽样调查的方法，因此在数据的统计、分析中最常用的指标为检出率。

检出率=

当调查人数达到应检查人数的95%以上时，则可用于反映大骨节病的近似患病率，其更能确切反映调查点的病情。因此，尽管本“监测方案”要求使用检出率作为统计指标，但在实际现场操作中，被调查的适龄人群应尽量达到95％以上，此时的检出率可代表当地的实际患病率，更能反映被调查点的实际病情。

3、发病率。调查某一地区或某些地区一定期间内，一定人群中新发病例，称为发病调查，分析指标是发病率。

发病率=

注：①期间指年度、季度、月份，最常用的是年；②一定人群指某一区域的全部人口或某一构成，如年龄、或学校儿童；③平均数指算术均数，有时用年中人口数，计算方法：年平均人口数= (上年底人口数+本年底人口数)。

大骨节病的发病调查若无自然动态观察很难调查短时间内的发病例，在有自然动态观察的地区有可能调查一年、二年、三年以上的发病率。当调查是全部人口时，计算发病率的分母是调查地区、调查时间内年中人口数的平均值或暴露人年数；当调查是抽样时，计算发病率的分母可直接用调查人数或其年平均值，最好是统计暴露人年数。大骨节病发病调查可反映大骨节病的流行情况和特点，并可作为前瞻性调查的基点，探索致病因素，应用于防治效果、病情动态评价。

4、活跃程度指数。活跃程度指数由干骺端改变检出率与干骺端改变严重者所占百分比两个部分组成，其含义是干骺端改变的多，严重的改变的多，指数便大，否则相反。指数越大表明病区活跃程度越强。

活跃程度指数=

5、严重程度指数。严重程度指数是由X线检出率与三联症患者占全部患者的比例两部分组成，三联症是指手部X线片的骨端、干骺端、骨骺、腕骨，有三处出现病变的，这个指数大，表示病情严重的人数多，相反，表示病情严重的少。

严重程度指数=

理论上，活跃程度指数和严重程度最低为0，最高为200，实际上，这种极端情况甚少，特别是超过150的几乎没有。

检出率，活跃程度指数和严重程度指数是大骨节病现况调查、病情监测最常用的统计指标。

（二）本次监测将用到的计算公式

1、临床Ⅰ度及以上病人数及检出率

（1）临床Ⅰ度及以上病人数＝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度病人数之和

（2）临床Ⅰ度及以上检出率＝

2、X线阳性数及阳性检出率；干骺端、骨端、骨骺、腕骨阳性率、三联症检出率。

（1）X线阳性数＝干骺端、骨端、骨骺和腕骨阳性检出病历数之和

（2）X线阳性率＝

注：当1张X线片同时显现2个或2个以上部位病变时，不能重复计算，仍算作1个病例。

（3）干骺端阳性率＝

（4）骨端阳性率＝

（5）骨骺阳性率＝

（6）腕骨阳性率＝

（7）三联症检出率＝

3、临床诊断Ⅰ度以上病例的X线检查符合率

符合率即为临床诊断为Ⅰ度及以上病例在X线片相应部位出现病变的符合情况。

符合率＝